Um primeiro olhar para as novas Diretrizes Europeias para o tratamento da hipertensão arterial foi apresentado na reunião da Sociedade Europeia de Hipertensão em Barcelona, em 9 de junho de 2018. Essas diretrizes há muito esperadas foram desenvolvidas em conjunto por médicos representantes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH). As diretrizes fornecem recomendações para os médicos em toda a Europa para diagnosticar a hipertensão, avaliar o risco, quando e como tratar a hipertensão e reduzir o risco, com orientações quanto ao estilo de vida e uso de medicamentos. O desenvolvimento das diretrizes foi liderado pelo Prof. Bryan Williams (Presidente da ESC) e Prof. Giuseppe Mancia (Presidente da ESH), como autores principais.
- Definição de hipertensão: A hipertensão é definida como uma elevação persistente da pressão arterial sistólica no consultório ≥ 140 e / ou PA diastólica ≥90 mmHg, equivalente a uma monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 h de ≥ 130/80 mmHg ou pressão arterial domiciliar monitorização (MRPA) média ≥ 135/85
- Rastreamento e diagnóstico da hipertensão: Os programas de rastreamento devem ser estabelecidos para garantir que a PA do consultório seja medida em todos os adultos, pelo menos a cada 5 anos e mais frequentemente em pessoas com PA normal alta. Quando há suspeita de hipertensão, o diagnóstico de hipertensão deve ser confirmado por meio de medidas repetidas de PA em consultório, durante várias consultas ou por medida de PA fora do escritório, utilizando a MRPA ou a MAPA de 24 horas.
- Quando considerar o tratamento medicamentoso da hipertensão: Os adultos com hipertensão grau 1 (PA 140-159 / 90-99), com mais de 80 anos, devem receber tratamento medicamentoso se a pressão arterial não for controlada após um período de intervenção apenas no estilo de vida. Para pacientes de alto risco com hipertensão de grau 1, ou pacientes com graus mais altos de hipertensão, por exemplo, hipertensão grau 2 (≥ 160/100 mmHg), o tratamento medicamentoso deve ser iniciado juntamente com intervenções no estilo de vida.
- Considerações especiais em pacientes frágeis e idosos: Para pessoas com mais de 80 anos de idade , que ainda não receberam tratamento para a PA, o tratamento da hipertensão deve ser considerado quando a PA sistólica do consultório é ≥ 160 A fragilidade, a dependência e as expectativas de benefício do tratamento influenciarão a decisão no tratamento de pessoas com idade> 80 anos, individualmente, mas esses pacientes não devem ter seu tratamento negado ou ter o tratamento suspenso simplesmente com base na idade.
- Para quais níveis a PA deve ser reduzida? A PA sistólica do consultório deve ser reduzida para <140 mmHg em todos os pacientes tratados, incluindo pacientes idosos. O objetivo deve ser alcançar uma PA sistólica de 130 mmHg para a maioria dos pacientes, se tolerada. Níveis mais baixos de pressão arterial sistólica (<130 mmHg) podem ser considerados em pacientes com idade <65 anos, mas não em pacientes com 65 anos ou mais. Objetivos similares de PA são recomendados para pacientes com diabetes. A PA sistólica não deve ser direcionada para abaixo de 120 mmHg, porque o equilíbrio entre benefício e dano torna-se relativo a esses níveis de PA sistólica tratada. A PA diastólica do consultório deve ser reduzida para <80 mmHg.
- Tratamento da hipertensão – intervenções no estilo de vida são importantes: o tratamento da hipertensão envolve intervenções no estilo de vida e terapia medicamentosa. Intervenções no estilo de vida são importantes porque podem atrasar a necessidade de tratamento medicamentoso ou complementar o efeito redutor da PA do tratamento medicamentoso. Além disso, intervenções no estilo de vida, como restrição de sódio, moderação de álcool, alimentação saudável, exercícios regulares, controle de peso e cessação do tabagismo, todos trazem benefícios para a saúde além do impacto na PA.
- Iniciar o tratamento na maioria dos pacientes com dois medicamentos, não um: A monoterapia geralmente é uma terapia inadequada para a maioria das pessoas com hipertensão, especialmente agora que os alvos de tratamento da pressão arterial para muitos pacientes são menores do que nas diretrizes anteriores. A terapia inicial com uma combinação de dois medicamentos deve agora ser considerada um tratamento usual para a hipertensão. A única exceção seria em um número limitado de pacientes com um valor basal inferior ao seu alvo recomendado, que poderia atingir esse alvo com um único medicamento, ou em alguns pacientes idosos ou muito idosos, nos quais uma redução mais suave da pressão arterial poderia ser desejável.
- Uma estratégia de pílula única para tratar a hipertensão: A falta de adesão à medicação para baixar a pressão está diretamente relacionada ao número de pílulas e é um fator importante que contribui para as baixas taxas de controle da PA. A terapia combinada de pílula única é agora a estratégia preferida para o tratamento inicial de combinação de dois fármacos da hipertensão e para a terapia de combinação de três fármacos quando necessário. Isso controlará a PA na maioria dos pacientes com um único comprimido e deverá melhorar as taxas de controle da PA.
- Um algoritmo de tratamento farmacológico simplificado: A combinação de um inibidor da ECA ou BRA com um BCC ou diurético tiazídico é a terapia inicial preferida para a maioria dos pacientes. Para aqueles que requerem três drogas, deve-se usar uma combinação de um inibidor da ECA ou BRA com um BCC e um diurético tiazídico. Os betabloqueadores devem ser usados quando houver uma indicação específica para seu uso, por exemplo, angina, pós-infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou quando o controle da frequência cardíaca for necessário.
- Gerenciando o risco de doença cardiovascular em pacientes hipertensos – indo além da pressão arterial : Os pacientes hipertensos frequentemente apresentam fatores de risco cardiovascular concomitantes. A terapia com estatinas deve ser mais comumente usada em pacientes hipertensos com doença cardiovascular estabelecida ou risco de doença cardiovascular moderada a alta, de acordo com o sistema SCORE. O benefício da terapia com estatina também foi observado em pacientes hipertensos na fronteira entre risco baixo e moderado. A terapia antiplaquetária, especialmente a aspirina em baixas doses, também é indicada para prevenção secundária em pacientes hipertensos, mas não é recomendada para prevenção primária, ou seja, em pacientes sem doença cardiovascular.
